contoh asuhan kebidanan pada ibu hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. K UMUR 29 TAHUN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 28 MINGGU

DENGAN FISIOLOGIS

DI PUSKESMAS BAREGBEG

Tanggal Pengkajian    : 09 Maret 2013                                              Waktu : 08.00 WIB

Tempat Pengkajian     : Puskesmas Baregbeg

Pengkaji                      : Tati Tri Maryani M.

NIM                             : 12DB277039

A.   DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas         Ibu                                                       Suami

Nama              : Ny. K                                                  Tn. E

Umur               : 29Tahun                                            41 Tahun

Suku/Bangsa   : Sunda/Indonesia                               Sunda/Indonesia

Agama             : Islam                                                 Islam

Pendidikan      : SMP                                                   SD

Pekerjakan      : IRT                                                     karyawan swasta

Alamat            : Karangampel RT 02/07, Baregbeg, ciamis

2.      Kunjungan ke

Ibu mengatakan ini merupakan kunjungan ke-1

3.      Alasan Kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

4.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang berarti

5.      Riwayat Menstruasi

Ibu mengatakan haid pertama kali pada usia 15 tahun. Siklus haid 28 hari teratur, lamanya 7 hari, ganti pembalut 3x sehari, dismenorhea kadang-kadang

6.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan anak yang pertamanya berusia 9 tahun, dengan jenis kelamin laki-laki, usia 38 minggu, jenis persalinan normal, ditolong oleh bidan. BB saat lahir 2900 gram TB: 48cm , tidak ada komplikasi, keadaan bayi normal, masa nifas normal.

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan melakukan pemeriksaan ANC pertama di puskesmas pada usia kehamilan  4 minggu, ibu mengatakan pergerakan janin pada usia 16 minggu , pergerakan janin dalam 24 jam terakhir <10x. HPHT = 26-10-2012 TP = 03-08-2013

8.      Riwayat pernikahan

Ibu mengatakan ini adalah pernikahan pertama, usia saat menikah 20 tahun dan suami 32 tahun, lama pernikahan 9 tahun.

9.      Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.      Pola Nutrisi

Makan : Ibu biasa makan 3x sehari, dengan menu bervariasi, tidak ada keluhan

Minum : Ibu biasa minum sehari 5 gelas sehari

b.      Pola Eliminasi

BAK : Ibu biasa BAK  sehari 5x

BAB : Ibu biasa BAB sehari 1x, konsistensi padat, tidak ada keluhan

c.       Pola Istirahat

Ibu biasa melakukan tidur malam ±8 jam dan tidur siang kadang-kadang

d.      Seksualitas

Ibu mengatakan biasa melakukan hubungan seksual 1x dalam seminggu

e.      Personal Hygene

Ibu biasa mandi sehari 2x dang anti pakaian 2x dalam sehari

f.        Aktivitas sehari-hari

Ibu biasa melakukan pekerjaan rumah tangganya sendiri

10.  Riwayat Imunisasi

TT1 : Kehamilan minggu ke -12

TT2 : Kehamilan minggu ke-20

11.  Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan selama 3 tahun

12.  Riwayat Kesehatan

·         Penyakit Sistemik yang pernah diderita

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat seperti jantung, DM, dll

·         Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang mempunyai penyakit keturunan seperti hipertensi, DM, asma, dll

13.  Riwayat perilaku hidup sehat

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum-minuman keras, serta tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang

14.  Riwayat Psikisosial & Spiritual

Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini dan sangat mendukung. Ibu selalu bersyukur kepada Alloh SWT.

B.   DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Khusus

a.      Keadaan Umum : Baik

b.      Tanda-tanda Vital

TD : 100/80 mmHg                        N : 90x/menit

P : 82 x / menit                   S : 36,5°C

c.       Antopometri

BB sebelum hamil : 63 kg

BB sekarang : 72 kg

Lila : 25 cm

2.      Pemeriksaan Fisik

a.      Rambut       : Bersih,  tidak rontok, tidak ada kelainan.

b.      Wajah         : Ada Cloasma gravidarum, tidak ada oedema.

c.       Mata           : Sklera anikterik, konjungtiva ananemis, penglihatan baik.

d.      Hidung        : Tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada sinusitis.

e.      Mulut & gigi           : Lidah bersih, tonsil tidak bengkak, tidak ada stomatitis, gigi tidak caries dan    tidak berlubang

f.        Telinga       : Letak simetris, tidak ada serumen.

g.      Leher          : Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

h.      Dada           : Letak simetris, areola hyperpigmentasi, putting susu menonjol

i.        Axila           : Tidak ada pembengkakan kelenjar (hypoma), bersih.

j.        Abdomen   

·         Inspeksi           : Tidak ada luka bekas operasi.

·         Leopold I : teraba lunak, tidak melenting, lunak (bokong) TFU: 26cm

·         Leopold II: Kanan        : teraba panjang , keras, memanjang (punggung)

     Kiri              : teraba bagian kecil (ekstremitas)

·         Leopold III : teraba bulat, keras, melenting (kepala)

·         Aukultasi : DJJ : 135×/menit

·         TBJ : (TFU-13)  × 155

       : (26-13) ×155

        :13×155 = 2015 gram

k.       Genitalia     : Tidak dilakukan pemeriksaan genetalia

l.        Ektremitas  : Atas : Tidak ada oedema, kuku tidak pucat, turgor kulit baik.

  Bawah : Tidak ada Varises, reflek patella (+/+)

3.      Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan penmeriksaan penunjang

C.   ANALISA

G2P0A1 Usia kehamilan 20 minggu 5 hari dengan fisiologis

D.   PENATALAKSANAAN

1.      Memberitahukan hasil seluruh pemeriksaan yang telah dilakukan.

2.      Memberitahukan usia kehamilan dan taksiran persalinan.

3.      Menjelaskan tanda bahaya kehamilan dan menganjurkan ibu untuk memeriksa kehamilannya apabila ada tanda bahaya.

4.      Menjelaskan ketidaknyamanan trimester III.

5.      Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan selanjuya.

6.      Mendokumentasikan dalam bentuk SOAP.

                                                                                     Ciamis, 9 Maret 2013

Pembimbing Lahan Praktik                                                     Pengkaji

Tati Tri Maryani M.

NIm : 12BD277039

                                                                                                                                                      

Mengetahui,

Pembimbing Akademik PKK 1